Allegato A – Istanza di Finanziamento
(Tipologia intervento C)

Comune di Sant’Angelo all’Esca (AV) Via Roma, 15 83050
Pec: protocollo@pec.comune.santangeloallesca.av.it

Il sottoscritto  	
Nato a 	il  	
C.F.  	
Residente	in	 	Prov	( 	)	alla
via/contrada/piazza 	
e-m	ail 		pec	 tel. 	
CHIEDE
Di essere ammesso al contributo a valere sull’Avviso Per l’assegnazione delle risorse previste dal “Fondo di sostegno ai comuni marginali” per l’annualità 2022 e 2023 per il trasferimento della propria residenza e dimora abituale nel Comune di Sant’Angelo all’Esca.
A tal fine dichiara
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. n. 445 /2000 sotto la propria responsabilità

-	Di non essere alla data di pubblicazione dell’Avviso Pubblico già cittadino residente del Comune di Sant’Angelo all’Esca;
-	Di aver acquistato o avere intenzione di acquistare entro il corrente anno solare un immobile da adibire ad abitazione principale (depennare l’ipotesi che non ricorre);
-	di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente domanda, così come richiesto dall’Avviso Pubblico Per l’assegnazione delle risorse previste dal “Fondo di sostegno ai comuni marginali”;
-	di essere in regola con i versamenti dei tributi comunali già emessi e scaduti ovvero avere in corso la rateizzazione di un debito tributario con il Comune di attuale residenza, concesso anteriormente alla data di presentazione della domanda ed essere in regola con tutti versamenti previsti dalla rateizzazione (si allega eventuale rateizzazione);
-	di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
-	
-	Di apprestarsi ad eleggere il proprio domicilio e la propria dimora abituale (Nuova Residenza) nel Comune di Sant’Angelo all’Esca, nello specifico via 	n (lasciare vuoto se ancora non si conosce l’indirizzo)
-	Di completare l’elezione di domicilio nel corrente anno solare, a pena decadenza del diritto di ricevere il contributo;
-	Di utilizzare il contributo a titolo di acquisto e/o ristrutturazione dell’immobile posto a residenza e di fornire il Responsabile di Settore di ogni atto richiesto volto a confermarne il giusto utilizzo;
-	Di mantenere la propria residenza e dimora abituale nell’immobile adibito ad abitazione principale per il quale è stato erogato il contributo per un periodo minimo di anni 5 (cinque) sotto l’osservanza del divieto, per il periodo summenzionato, di trasferirne la proprietà, cederlo in locazione o in comodato d’uso.

 	li  	
FIRMA

RECAPITI
1.	PEC che il soggetto utilizza ai fini della procedura e tramite cui verranno gestite tutte le comunicazioni successive all’invio della domanda:
Pec: 	
2.	Recapiti per contatti immediati:
Telefono:		 Mail:  	

3.	Dati IBAN per la ricezione del contributo:
IBAN: 	
Intestato a  		                                                                                                                                         Conto presso [  ] Poste Italiane ovvero [  ] Istituto di Credito 	                                                          Sono espressamente escluse forme di pagamento diverse (es. su carte di credito o carte prepagate)

AUTORIZZA
Il trattamento dei dati rilasciati ai sensi delle disposizioni di cui al D.Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del Regolamento (UE) 2016/679 "Regolamento Generale sulla Protezione dei dati” (GDPR) accettando quanto indicato all’Art.18 dell’Avviso.

Luogo e Data 	
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